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中醫問診 · 十問

來源: 瀏覽次數: 日期:2020-06-29 16:38:29


陳修園《醫學實在易》有關于中醫問診的歌訣為:“一問寒熱二間汗,三問頭身四問便,五問飲食六問胸,七聾八渴俱當辨,九問舊病十問因……”。 問二便、問頭身、問耳目、問汗、問飲食、問起病、問胸腹、問寒熱、問睡眠、問舊病合稱中醫問診十問。
 
 
問二便
大、小二便的變化是有關臟腑病變的指示劑,問大便要了解排便次數、形狀、顏色、氣味及排便時的感覺等。問小便應了解其顏色、尿量次數和排尿時有無異感等。如尿頻、尿急、尿痛、尿血,可因濕熱或淋癥所致。
 
問頭身
頭身疼痛是常見癥候。如頭痛、全身酸痛伴有惡寒發熱的,多為外感病。頭痛重脹,時發時止,或伴有眩暈,多為內傷病。突然頭痛較重的多屬實癥,經常性頭痛的多屬虛癥。病在額部的,多屬陽明胃經;病在頭兩側的,多屬少陽膽經;痛在項背部的,多屬太陽膀胱經;痛在頭頂部的,多屬厥陽肝經。
 
問耳目
問耳主要了解有無耳鳴、耳聾、耳痛、重聽等變化。如凡突然耳鳴聲大,按之鳴聲更大的屬實,按之減輕或停止的屬虛。問目主要了解有無痛癢,視力有無變化。紅腫而痛的一般多為實熱,目癢多風熱。怕見光而不痛不癢為血虛或腎虛不足。
 
問汗
了解病人發汗情況,可為辨別病的邪正虛實,表里陰陽提供依據。如外感病,惡風、發熱無汗為表實;發熱、惡風、自汗為表虛。內傷病,身體不熱而汗自出的為自汗,多屬陽虛;睡時汗出,醒即汗止的為盜汗,多屬陰虛;夜間盜汗,日間自汗多屬陰陽兩虛。
 
問飲食
詢問飲食口味的變化,可以了解脾胃的功能,判斷病勢的進退及病變的寒熱屬性。《景岳全書》:“病由外感而飲食不斷者,知其邪未及臟,而惡食不惡食可知;病因內傷而飲食變常者,須辨其味有喜惡,而愛冷愛熱可知”。如口苦多屬熱,口咸的多屬寒,口淡的多屬虛,口臭多屬胃火過盛,消化不良等。
 
問起病
詢問發病時間、原因、經過、治療情況及主要癥狀的特點及變化。對掌握病的性質、發生、發展和變化規律,指導辨證施治,具有重要意義。
 
問胸腹
問胸腹與辨別臟腑病癥有關。如胸痛多屬心肺,上腹痛多屬胃,兩肋痛多屬肝膽,臍周痛多屬脾、大腸或有蟲積,小腹痛多屬膀胱、子宮等。
 
問睡眠
嗜睡本身即為癥態。或因陽虛陰盛,或痰濕困阻。天熱喜眠,為正氣未復;身熱喜眠,為余邪未清。失眠虛癥較多。可能為心血不足、心腎不交、思慮過度、心脾耗損等導致。
 
問舊病
臨床癥狀除個別情形外,多與以往病史有聯系。問舊病在于了解以往病癥的治療及治愈程度,找出舊病與現狀的內在聯系,便于由標及本,由表及里的施治。
 
問寒熱
寒熱是疾病的常見癥候。問寒熱在于辨別疾病的表里虛實,氣血陰陽。如外感發熱有惡寒的,屬表癥;不惡寒而發熱較高的屬里癥。

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